Общие мероприятия при интоксикации организма

Общее лечение острой интоксикации основывается на тех же самых принципах поддержания жизненно важных функций. Особое внимание должно быть обращено на следующее:

а)    если наблюдается кома, то больному должен быть оказан квалифицированный уход с соответствующей физиотерапией, чтобы избежать повреждений, пролежней и свести к минимуму респираторные осложнения;

б)    обеспечение удовлетворительной вентиляции легких (в тяжелых случаях с эндотрахеальной инкубацией), искусственная вентиляция легких с созданием положительного давления в конце выдоха и соответственно вентиляция бронхов; этот процесс следует контролировать прежде всего повторным анализом крови на содержание газов, а во-вторых, рентгенографией грудной клетки;

в)    поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы. Придание больному положения головой вниз для увеличения венозного притока к сердцу уже упоминалось в данной статье. В это время следует часто измерять кровяное давление и регистрировать электрокардиограмму. Если пониженное кровяное давление сохраняется, надо ввести внутривенно заменитель плазмы, например гидроксиэтилкрахмал (но не раствор электролитов, которые быстро переходят в ткани); этот прием модифицируется в соответствии с данными центрального венозного давления. В редких случаях необходимо назначить внутривенное введение сосудосужающих препаратов, предпочтительно изопреналина, допамина и дибутамина;

г)    функция почек. Ее следует постоянно контролировать; составить график баланса жидкости в организме. Уретральная катетеризация должна применяться лишь в исключительных случаях, например при задержке мочеиспускания. Повторный анализ содержания электролитов в плазме-предмет особого внимания; любые отклонения от нормы должны быть устранены по возможности оперативно. Если нарушение почечной функции продолжается, следует предпринять гемодиализ (или при его недостаточности перитонеальный диализ);

д)    судороги. Вне зависимости от причины возникновения судорог они усугубляют состояние интоксикации и, если их не купировать, могут смертельно истощить больного. Лучшим средством их подавления является диазепам; применяют также растворимый фенобарбитон или даже паральдегид ;

е)    инфекция. Это почти неизбежное последствие тяжелой интоксикации, особенно если кома длится в течение нескольких дней. Профилактическое введение антибиотиков бесполезно. Значительно лучше обеспечить хороший гигиенический уход за больным, тщательно соблюдать вентиляцию бронхов и не прекращать физиотерапию, а также принимать меры против повреждения кожи. Если инфекция все же проявит себя, антимикробное лечение необходимо выбирать правильно и целенаправленно;

ж)    гипотермия. Она может быть невыявленным проявлением острой интоксикации, если не измерена температура тела ректальным термометром со шкалой для низкой температуры. Согревание тела должно быть постепенным, путем нагревания воздуха в помещении.

Опыт многих стран подтвердил, что при соблюдении этих принципов консервативного лечения прогноз острой интоксикации может быть исключительно благоприятным. В идеале при тяжелых интоксикациях служба интенсивной терапии весьма желательна, но не обязательна. Соблюдение тех же правил лечения больных в обычной палате может часто обеспечить тот же результат, хотя при отсутствии оборудования для проведения клинических химических анализов лечение затруднительно.

Категория: Острые интоксикации, лечение | Просмотров: 537 | | Теги:Интоксикации, снятие интоксикации, отравления, Интоксикация | Рейтинг:0.0/0