Силикотические поражения легких имеют типичные узелковые проявления, которые отличают силикоз от других форм легочного фиброза (например, асбестоза) диффузного интерстициального типа (рис. 2). Силикотические узелки обычно располагаются в перибронхиальной и периваскулярной зоне; их диаметр 0,3-1,5 мм, некоторые из них могут сливаться между собой.
 

Силикотический узелок имеет характерное гистологическое строение: он может быть округлым или грубо звездообразным. Центр узелка представлен фиброзно-гиалинизированной тканью, расположение волокон которой напоминает мутовку или клубок шерсти; иногда фиброзно-гиалинизированные волокна сливаются между собой с образованием гомогенной массы. Наружная зона узелка представлена клеточным кольцом (хало), которое часто отчетливо отделено от гиалинизированного центра, содержащего в различных соотношениях ретикулярные волокна, макрофаги, фибробласты и плазмоциты (плазмобласты и плазматические клетки) разной степени зрелости (рис. 3). Клеточные хало могут быть очень большими, причем отмечено, что чем больше хало, тем быстрее прогрессирует поражение. Фиброзногиалиновые узелки, практически лишенные клеточного хало, могут рассматриваться как неактивные.
 

Нередко два или более узелка сливаются между собой с образованием небольших округлых конгломератов диаметром от нескольких миллиметров до 1 см; в более тяжелых случаях происходит слияние многих узелков с образованием крупных гиалиновых конгломератов. В таких случаях говорят об осложненном, или массивном, пневмокониозе (рис. 4). Происхождение термина «осложненный силикоз» связано с предположением, что слияние нескольких узелков почти всегда вызвано какими-то дополнительными факторами, среди которых наиболее важными, вероятно, является инфекция, часто туберкулезная, и ревматизм.
 

В легочной паренхиме между скоплениями силикотических узелков и силикотическими массами неизменно определяется выраженная эмфизема, значительно усугубляющая нарушение дыхательной функции, вызванной фиброзом, который сам по себе может быть выражен нерезко. В непосредственной близости к силикотическим узелкам развивается выраженная эмфизема, которая обусловлена частичной обструкцией бронхиол в результате фиброза или различием в эластичности нормальной легочной паренхимы и ригидных фиброзных силикотических очагов.

При массивном силикозе, когда ткань определенных участков легкого (и даже его долей) замещается плотной соединительной тканью, эмфизематозные изменения простираются на относительно интактные при силикозе отделы легкого (обычно это нижние отделы). Такая эмфизема имеет буллезный и компенсаторный характер, т. е. развивается в результате избыточного раздувания той части легкого, которая сохранила эластические свойства, с тем чтобы заполнить торакальное пространство, которое во время вдоха должно было бы заполняться склерозированным отделом легкого (рис. 5).

Патологическая анатомия человека - http://anatomia.org.ua/blog